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婦產科衛教專欄
婦產科衛教專欄
德國麻疹抗體
懷孕初期德國麻疹抗體的檢驗是為了確保懷孕期間不會受感染,如懷孕四個月內,萬一沒有抗體,則有10%到60%的機會,會產下先天性德國麻疹症候群缺陷兒、死胎或早產等情形,缺陷之嚴重程度和感染時機有密切關聯,懷孕越早期感染,引起缺陷越嚴重
影響胚胎及胎兒先天異常的因素
影響胚胎及胎兒先天異常的因素: 1.遺傳因素:染色體異常或基因突變 2.環境因素: 感染、輻射線、化學藥物 3.母體因素:營養攝取、疾病、壓力、不正當的行為  4.多種因素:遺傳、環境母體等因素交替影響。
葡萄胎
何謂葡萄胎     葡萄胎是指在沒有胎兒的情況下,胎盤的非正常發育症狀。胎盤底部微小的異常絨毛,在子宮內形成葡萄狀的水泡,最終填滿子宮內部。出現葡萄胎的機率雖然只有0.5%左右,但是如果不即時處理已經形成的葡萄胎,就有可能發展為癌症。   原因     目前還沒有發現形成葡萄胎的確切原因,但是大部分情況下,有生育經歷的高齡孕婦或東方女性容易出現葡萄胎。大部分專家認為,葡萄胎跟胎兒染色體的異常有關。   症狀     出現葡萄胎時,懷孕初期開始就會有嚴重的嘔吐症狀或害喜症狀,而且懷孕3~4個月左右陰道內會出現很多暗紅色分泌物,同時下腹部會有膨脹的感覺。     另外,相對懷孕時間來說腹部顯得特別大。懷孕3~4個月時,腹部卻相當於懷孕5~6個月時的大小。此外,子宮變薄、變柔軟,而且懷孕5~6個月以後,還聽不到胎兒的心跳(胎心音)。葡萄胎再受精卵發育途中會停止成長,最後死亡。發生葡萄胎時,有時胎兒會在發育到一定程度以後跟葡萄狀水泡一起消失。   治療     在懷孕5~6週時,利用超音波可以檢查出葡萄胎。絨毛膜促性腺激素的數值高於正常懷孕的數值時,有可能是葡萄胎。被確診為葡萄胎時,必須進行2~3次的子宮內刮除術或子宮切除手術清除葡萄胎。     對葡萄胎治療而言,最重要的是手術後的護理。至少在一年內不能再懷孕,如果一年懷孕,很容易再次出現葡萄胎,甚至導致惡性懷孕性營養膜腫瘤。     實施葡萄胎手術後,必須每週進行一次血液檢查,並測定絨毛膜促性腺激素的數值。如果絨毛膜促進腺激素的數值連續3週保持正常,以後半年內每個月檢查一次血液,半年以後每兩個月檢查一次血液。如果在一年內的定期檢查中,絨毛膜促性腺激素的數值一直能保持正常並不再增加時說明治療已經成功。     如果第一次懷孕就接受葡萄胎治療並堅持了一年的避孕行為,葡萄胎復發的機率就只有1~2%左右,而且下一次懷孕中有90%以上可以正常懷孕,所以不用擔心不孕。
新生兒黃疸
新生兒黃疸是小兒科醫師最常面對的新生兒問題之一,也常常是新生兒父母們的煩惱。尤其我們東方人的體質,較西方白種人發生新生兒黃疸的比例要來得高,幾乎有八、九成的新生兒再出生一星期以內會發生黃疸的現象。   黃疸是怎麼來的呢?……膽紅素 當我們血液中的膽紅素濃度超過2.0~2.5毫克/100c.c.血液時,皮膚及眼白就會范黃而呈現黃疸的現象,所以過高的血中膽紅素就是黃疸的來源。但新生兒黃疸,通常膽紅素大於6毫克/100c.c.血液時,才會呈現肉眼可見的黃疸。    大部分的新生兒出現黃疸的現象,主要與下列原因有關: 1. 膽紅素的製造增加。因新生兒的紅血球數目較高,紅血球的壽命又較成人短,所以每天紅血球破壞後產生的膽紅素較多。 2. 由於腸內膽紅素在吸收、經由腸肝循環再回到肝臟的比例較高,所以肝臟負荷較大。 3. 肝細胞由血液中接收膽紅素的能力較差。 4. 肝細胞將「非結合型膽紅素」轉化為「結合型膽紅素」的能力較低。 綜合上述的原因可以知道:大部分的新生兒黃疸是由於過多的非結合型膽紅素的產生,來不及代謝、排除而致的。   能繼續餵母乳嗎? 在新生兒出生後的頭幾天,母親奶水較少,使小寶寶對水分及熱量的攝取不足,再加上腸肝循環增加,使得餵食母乳的寶寶黃疸較利害;另外,母乳中含有一些物質,會抑制膽紅素的攝取與接合,也可能是導致黃疸的原因。   新生兒黃疸的治療 新生兒黃疸的治療主要有三種方法:(1)照光療法;(2)換血治療;(3)藥物治療。 假如小寶寶的黃疸是屬於無害的生理性黃疸,則不需治療就會自然消退。若屬於病理性黃疸,則需治療以減少膽紅素的排出。     黃疸治療的原則每個醫院多少有些不同,不同人種所引用的標準也不同。下表列為美國小兒科醫學會針對足月及接近足月的健康新生兒,所提供的建議治療準則。   一、照光療法 這是大家最耳熟能詳的治療方法。其原理是利用光線的照射,使膽紅素的結構改變,變成高水溶性的物質,不需再經過肝細胞的進一步代謝,即可由尿液及膽汁排出。 使用的光線必須在特定的光譜內,以藍-綠光的效果最好。且必須維持一定的強度、保持光源和寶寶間的距離(約30~70公分),所以不是在家用日光燈或太陽光隨便照照就可以的。照光時,為避免光現直射傷害到寶寶的眼睛及生殖器,應讓寶寶帶上眼罩,並以不透光的紙片(尿布)包住外生殖器。     照光治療會增加皮膚表面的水分散失,所以要注意水分的攝取是否足夠?有沒有脫水的現象? 二、換血療法 當寶寶因溶血而造成貧血及血中膽紅溯急速昇高,或血中膽紅素值過高時,就需進行換血治療。     換血治療的目的在於移除血中過多的膽紅素與引起溶血的抗體,使膽紅素能快速減少,並減少可能進一步的溶血反應。     換血治療當然是移除血中膽紅素最快的方法,但危險性及合併症也較多。而電解質失衡、低血糖也可能會發生。所以「需不需要換血?」往往是醫師慎重考慮的問題。一但要換血,就要細心準備,並在加護病房中,在嚴密的監視下小心的來進行。 三、藥物治療         巴比妥鹽類的藥物可促進膽紅素的結合與排泄,促進黃疸的改善。但此藥物會有鎮靜的副作用,效果又不如照光治療,所以不被建議用於常規治療新生兒黃疸。
新生兒用品準備
新生兒用品準備?    新生兒來臨前的用品準備:物品數量要視季節、經濟狀況而定,數量不宜多,立即需要用到的先準備,依孩子的生長增添,應注意安全舒適保暖無束縛,質地柔軟且吸汗等。
無痛分娩法
生產的痛,並不是寶寶把產道擠開,鑽出頭來所產生的痛,主要的痛源是子宮收縮所產生的陣痛。每次的陣痛都會將寶寶往外推出一步,隨著知覺到痛,產婦就可以配合子宮收縮來用力,將寶寶生出來。   無痛分娩之精神助產法~拉梅茲  ~子宮收縮所產生的感覺會經由神經傳達到脊椎,再傳到大腦,而大腦   ◎會使妳感覺到疼痛。~ 既然〝痛〞的感覺是來自於大腦,因此,只要讓大腦不知覺到痛,就不會痛了這就是精神助產法的基本想法,其中最著名的就是「拉梅茲」;透過「呼吸與用力的技巧」幫助身心放鬆,這種放鬆的狀態,會將「快樂」的訊號傳到大腦,大腦感受到快樂,也就不痛了。   ◎放鬆及呼吸的技巧 陣痛時,先兩眼助試著牆上的一點,想像著這個訊號進入了大腦,然後再用力吐氣,接著讓呼吸保持一定的速率,設法維持全身的放鬆。此時,可以輕輕地按摩肚皮,或讓丈夫的背部輕柔地按摩,讓這種舒服的感覺傳入大腦,以克制疼痛感。 這個技巧是需要練習的。其重點在於:專注〈不去想疼痛的事〉、維持穩定的呼吸頻率及放鬆,有了丈夫的協助,產婦比較容易保持穩定的呼吸極有信心。所以拉梅茲課程,通常都要夫妻倆人一起參加。   ◎無痛分娩之藥物助產法~ 硬脊膜下麻醉     由於〝痛〞的感覺會傳到脊椎,故若將脊椎麻醉,大腦就不會感覺到疼痛了。 『硬脊膜下麻醉』是最常用的藥物助產法,用於第一產程中;也就是子宮收縮變得有規律時注射。會阻斷痛覺神經,讓妳不會感覺到疼痛,因不會干擾運動神經,所以不影響用力。對嬰兒也沒有影響。幾乎沒有副作用,麻醉依失可以是你的疼痛程度來控制麻醉劑量;甚至還可以與醫師聊天,或小睡一下。   脊椎注射止痛法     由於陣痛感覺神經會經過脊椎腔及硬膜外腔,在到大腦;因此〝脊椎注射止痛法〞就是將局部麻醉劑或藥物注射進入這些部位,以麻醉感覺神經,讓腰部以下失去知覺,這樣,分娩的疼痛就可以完全解除。通常用於第二產程。它的優點是麻醉的效果快;缺點是會有短暫性血壓降低的副作用。   吸入麻醉氣體(笑氣) 醫師會將笑氣混合自氧氣中,讓妳吸入,減輕妳的疼痛,適合用於第一產程。進行的方式是再每次陣痛之前,藉由氧氣面罩將氣體吸入;20-30秒後,笑氣就會產生效用。此方法很安全,但有些人在吸入後會感覺腦袋輕飄飄、頭昏眼花、昏昏欲睡、會覺得噁心想吐。對胎兒則是安全的。   藥物靜脈注射 透過靜脈注射的藥物會隨時血液流向全身,因為是全身性的麻醉,會使人完全喪失意識。此法較適合非常怕痛,難以放鬆下來的人。其缺點為:會有頭昏眼花、噁心等副作用,而麻醉藥也會拉長產程。由於藥物會隨血液流經胎盤,胎兒也會受到影響,呈現昏昏欲睡的狀態。   ◎藥物減痛助產注意事項~ 要實施這一類的無痛分娩時,需是先讓醫師評估可行性,因為背部曾受傷、腰椎畸形或曾經動過手術、產前出血、休克及染患某些產科急症者可能不適合進行無痛分娩。同時也要向醫師了解實施的時間點、副作用、對產婦及胎兒的安全性等,並了解相關的費用〈因為健保不給付〉,以維護自己的權益。