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婦產科衛教專欄
婦產科衛教專欄
凱格爾氏運動
凱格爾氏運動無論對於懷孕中或產後的婦女都是一個非常重要的運動,可促進骨盆底肌肉張力,以協助膀胱控制,做法如下:  *至中段尿流時停住解尿,確認所用到的肌肉,但不要在解尿時執行運動,因為尿液保留可能會增加泌尿道感染的危險 *收縮陰道周圍的肌肉,維持約5秒鐘的收縮後放鬆 * 緩慢的收縮及放鬆肌肉,重覆10次的收縮及放鬆。
高層次超音波
高層次超音波 何謂超音波 超音波是一種高頻的聲納波,人耳是無法聽得見,透過聲波傳送,反射的過程經過超音波儀器的螢幕將人體的軟組織顯現出來。不同解析度的超音波,提供不同程度的解讀,經專業醫師考量孕婦的身體狀況、胎兒成長的進度來判斷需作何種超音波檢查。假使孕婦本身有子宮方面的問題,或是先天性遺傳疾病、高血壓、糖尿病、羊水量過多或過少等特殊狀況,婦產科醫師為了進一步觀察胎兒的細部變化,才會建議孕婦接受高解析度的超音波檢查。   檢查內容~ 1.頭雙側間距與頭圍的測量。 2.腹圍、股骨的測量。 3.胎兒體重、羊水量之評估。 4.胎兒性別 (視胎兒姿勢而決定是否能看見)、嘴唇(有無兔唇)。 5.胎兒內部構造的檢查,如:心臟、腎臟及腦部等。 6.子宮內有無異狀肌瘤。 7.胎盤位置有無偏差。 8.有無前置胎盤。   理想的測量時間~ 大約20~24週   適用對象~ 1.孕婦本身有先天性疾病(ex:心臟病)或遺傳病史 2.孕婦有糖尿病或高血壓等慢性疾病 3.唐氏症篩檢數值異常 4.脊髓性肌肉萎縮症檢測(SMA檢測)報告數值異常 5.經醫師判斷上一胎或此胎有畸胎的可能性時 6.懷孕初期曾服用藥物或有長期服用藥物的習慣 7.胎兒生長遲緩 8.羊水量過多或過少   其安全性~ 超音波是所有影像檢查中最安全的,雖然超音波還是會產生能量造成所謂的熱效應,不過臨床上所使用的超音波在能量指數上都加以限制,且數十年來也無因接受超音波檢查而導致畸胎知報告或文獻。 產前超音波檢查並非完美的檢查,所以孕婦不能過度期望超音波可以看出胎兒的所有異常,但是接受超層次超音波檢查仍是必需的,有檢查才有機會提早發現異常,以便提早處理或治療。
脊髓性肌肉萎縮症SMA
脊髓性肌肉萎縮症是一種可以致命的遺傳疾病,發病年齡從出生到成年皆有可能發生。由於脊髓的前角「運動神經元存活基因」突變,肌肉發生漸進性退化,逐漸影響患者控制隨意肌肉的能力,如走路、爬行、吞嚥、呼吸和控制頭、頸肌肉等日常動作。 當發病時,患者的肌肉會產生對稱性、逐漸性地退化且軟弱無力的萎縮表現,一般來說,脊髓性肌肉萎縮症依其發病年齡、疾病嚴重度及肌肉受影響程度分為三型。   1、嚴重型 第一型脊髓性肌肉萎縮症(Werdning-Hoffmann Disease)嚴重型 一般出生六個月內就會出現四肢及軀幹因嚴重肌張力減退而呈現無力症狀、肌腱反射消失、無法吞嚥、呼吸困難,通常嬰兒時期(約兩歲前)就會因呼吸衰竭而死亡。   2、中間型 第二型脊髓性肌肉萎縮症 (Dubowitz Disease)中間型 出生後六個月至一歲半之間,患者開始出現對稱性下肢近端肌肉無力,導致無法走路與站立,偶而上肢受到影響產生手部顫抖,通常頭部肌肉較不受影響,可以有正常的臉部表情,少數患者在孩童期因併發感染而死亡,多數患者仰賴外來健康支援與照護可以活至成年。   3、輕型 第三型脊髓性肌肉萎縮症(Kugelberg-Welander Disease)輕型 發病年齡從一歲半至成年皆可能發生,通常以肢體近端肌肉表現輕度無力,僅在跑步或走樓梯等活動時造成輕微不便,通常這型患者可長期存活。 由於此遺傳疾病病的高發生率,加上這類患者目前尚無具體之治療方式可以治癒或減輕患者的症狀,這樣一來會造成家庭及社會很重的負擔。所以唯有依賴正確的篩檢流程與基因檢測,來降低此病的發生率。   為什麼會發生脊髓性肌肉萎縮症? 目前所了解的脊髓性肌肉萎縮症,它的發生主要是因為基因產生突變所致。它的基因是位於第五條染色體長臂的區域,是一種稱為「運動神經元存活基因」(SMN1)約95%的脊髓肌肉萎縮症患者是因為SMN1的這段基因出現大片段缺失或轉換導致的,其它少數若無SMN1基因大片段缺失或轉換的患者,則可能是在SMN1基因上發生一些小突變而致病。大部份正常人具有二個以上之SMN1基因,帶原者只具有一個SMN1,而病人則完全沒有正常的SMN1。 脊髓性肌肉萎縮症的帶原率與遺傳模式?   根據統計,脊髓性肌肉萎縮症之帶原率約為1/35,也就是說,35個人中就有一位為帶原者。在台灣,這個疾病是僅次於海洋性貧血,為第二常見的遺傳疾病。脊髓性肌肉萎縮症為體染色體隱性遺傳疾病,此病之帶原率相當高。若不巧父母皆為帶原者,則每一胎不管男孩或女孩皆會有1/4的機會成為患者。 由於過去並沒有有效之帶原者檢驗方式,所以必須等到生下第一位重症之寶寶才得以驚覺帶有此重症疾病之遺傳基因,更有一種常見的情況是:輕型(第三型)之脊髓肌肉萎縮症常至國小或國高中才發病,所以當警覺發現帶有此種遺傳疾病時,家中之兄弟姊妹已陸續發病,而此時,不幸終究已無可挽回。   產前診斷 懷孕第一期(14週前)抽血2~3西西->基因檢測->下次產檢看報告(準確率約95%)   結論 若夫妻雙方經血液篩檢呈現脊髓性肌肉萎縮症帶因者時,則胎兒會有1/4機率為該病症之患者,另外3/4為正常。因此懷孕時,建議準媽媽進行產前血液篩檢,當篩檢呈現夫妻雙方都是帶因者時,胎兒需進一步採檢胎兒絨毛(懷孕10週以上)或羊水(16週以上),分析其SMN1基因是否發生缺失。
害喜症狀
產生害喜症狀的原因 ※荷爾蒙的變化   胎盤的絨毛組織分泌的絨毛膜促性腺激素會刺激嘔吐中樞,這是導致害喜症狀的最根本原因。懷孕5~6週到11~12週之間, 絨毛膜促性腺激素的分泌量最多,所以這時期的害喜症狀最嚴重。   ※心理原因   有些專家認為,懷孕後會出現害喜症狀是因為控制內臟的自律神經短暫地失衡所導致的,所以這時調節好自己的情緒能減輕害喜症狀。相反的,如果心理壓力太大,會加重害喜症狀。神經較敏感的孕婦如果遇到煩惱或不愉快的事情就會減少食慾,甚至會嘔吐。   ※體型上的原因   害喜症狀跟孕婦的體型也有關係。肥胖的孕婦或消瘦的孕婦,其害喜症狀要比正常體型的孕婦更嚴重。此外,胃腸、肝臟或腎臟較衰弱的孕婦往往要經歷更痛苦的害喜過程。   害喜症狀時期     每個人出現害喜症狀的時期都不一樣,通常從懷孕4~8週之間開始,平均持續35天左右。懷孕14週時症狀會減輕一半,而懷孕22週左右時會減輕90%以上。但是也有一部分孕婦在整個懷孕期間都一直承受著害喜症狀帶來的痛苦。     如果懷上葡萄胎,害喜症狀會比較嚴重而且持續很長時間。所以害喜症狀長時間持續時,應該去醫院檢查是否懷了葡萄胎。如果害喜症狀嚴重,或者長時間持續時容易導致營養不良,所以必須進行積極的治療。   害喜的症狀     每個人都有不同的害喜症狀。大部分是聞到時物的氣味、煙味、魚腥味時,就會反胃或嘔吐。這段時間,有時會突然想吃酸味食品或特別想吃平時不愛吃的食品。同時,唾液分泌量增大,而且常伴隨呼吸急促等症狀。     早晨或空腹的情況下,害喜症狀會更嚴重。最嚴重時,聞到食物的氣味就會嘔吐,甚至幾乎無法進食。如果由於害喜症狀而持續嘔吐、突然體重減輕,或者沒有力氣時應該到醫院接受適當的治療。   減輕害喜症狀的生活方式   ※保持平靜的心情   出現害喜症狀時,情緒容易緊張,精神壓力也會加重。即使面對害喜症狀,也不要太在意,儘量保持豁達和輕鬆的心情。如果對害喜症狀過於擔心,反而會加重害喜症狀。   ※保持愉悅的心情,做自己感興趣的事情   害喜症狀受心理方面的影響很大,所以改變室內布置或者輕鬆的散步、外出都能轉換心情,進而減輕害喜症狀。   ※不要過於擔心胎兒的營養問題   發生害喜症狀時,大部分孕婦不能充分吸收營養,所以經歷過害喜症狀的孕婦最擔心胎兒的發育。但是事實上胎兒能夠從母體血液中優先獲得自己所需得營養,所以母親沒有必要過於擔心胎兒的營養問題。     此外,出現害喜症狀時胎兒還很小,因此所需的營養很少。不過即使如此,出於為胎兒的健康考慮,還是要多吃一些自己喜歡的食物以保證胎兒的營養供給充足。   害喜症狀的飲食   ※空腹時應該吃易消化的食物   早晨醒來後,在起床前吃一些易於消化的食物。比如,塗有果醬的麵包或餅乾。此外,起床前躺在被窩裡喝些綠茶或溫熱的牛奶,也非常有效。   ※大量攝取水分   應該充分補充因嘔吐而流失的水分。要多喝果汁、湯,吃些冰淇淋等食品。經過冷凍的白開水或飲料可以減少食物的氣味,而且不會刺激胃黏膜。如果有涼菜可吃,就儘量吃涼菜,而熱菜最好是吃很熱的,因為不冷不熱的食物很容易引起嘔吐。   ※忌食高脂肪食物   懷孕期間,最好利用米飯或麵包等碳水化合物來吸收必要的能量。牛油、奶油、油炸食品等高脂肪食品對孕婦非常不利。蜂蜜或麥芽糖能夠減輕害喜症狀,而且宵夜還可以適當吃些餅乾或喝些牛奶。   ※少量多餐   所有的食物最好都少量攝取。有食慾時,不管甚麼時候都要少吃,而且要細嚼慢嚥。人在吃喜歡的食物時心情就會比較舒適,因此還能引起對其他食品的食慾。但是不要同時食用堅硬的固體食品和液態食品,一定要間隔一段時候再分別食用。   ※注意烹煮菜餚時的氣味   食物的氣味容易導致嘔吐,所以要注意烹飪菜餚時的氣味。如果害喜症狀比較嚴重,最好不要親自下廚而儘量請別人代勞。   ※注意防止便秘   如果出現便秘,會增加害喜症狀。因此早晨起床後,空腹狀態下喝些冷水或冰牛奶,白天也要多吸收水分。此外,一定要吃富含纖維質的蔬菜或海藻、水果等。   ※利用酸味提高食慾   許多女性在懷孕後喜歡吃酸的食物,因胃酸味可以提高食慾。做菜時,儘量多放些食醋或檸檬。另外再炒麵、炒飯中加入帶酸味的食物也能減輕害喜的症狀。   ※害喜症狀的治療方法     害喜症狀嚴重時,不僅會導致營養缺乏,還要承受身體和精神上的巨大痛苦,所以害喜症狀嚴重時,不要因為自己處於懷孕期間就一昧地忍耐或迴避,此時應當接受適當的治療。     臨床實驗顯示,母親年輕時害喜症狀就很嚴重的孕婦、平時神經比較敏感的孕婦、脾胃功能較弱的孕婦容易出現嚴重的害喜症狀。所以,有上述情況或消化功能較差的孕婦,應該在懷孕前後接受治療。
唐氏症篩檢
何謂唐氏症     人類有23對染色體,包括22對體染色體及1對性染色體(決定性別),染色體數目多或少可能都會造成胎兒的異常或早期的流產,胚胎萎縮自然淘汰,而唐氏症就是人類地21對染色體多了一個,因為這對染色體較小,所以唐氏症兒可能會存活,共同特徵是皮膚缺乏彈性、面扁而鼻細,也有人稱之為蒙古症。         唐氏症患者常併發智能障礙與多重先天性疾病與缺陷,包括:智能不足、先天性心臟病、腸胃道異常、或其他器官異常等。新生兒發生率約600-800分之一。   什麼人需要做唐氏症篩檢     因高齡產婦生下唐氏兒的風險隨著年齡而增加,因此衛生署自民國74年優生保健法實施後,大力推行34歲(含)以上之高齡孕婦接受羊膜穿刺術,但若以母親的年紀做篩檢的指標,僅能篩檢出20%的唐氏兒,還是有80%的唐氏兒是由34歲以下的年輕媽媽所生出。       但是,羊膜穿刺術是一種侵入性檢查,依文獻指出,還是有千分之一至千分之三的流產率,所以並不建議所有的孕婦都接受羊膜穿刺術檢查。因此,提供年輕孕婦有效的唐氏症篩檢是全世界及台灣婦產科所共同努力的目標。   導致唐氏症染色體異常的原因?     此疾病大多是受精卵開始分裂時,細胞中染色體數目不均衡分配所造成。唐氏症發生機率會隨著母親年齡的增高而增加,因此高齡產婦比較容易懷有唐氏症兒。   第一孕期唐氏症篩檢     此項檢測內容為結合超音波胎兒頸部透明袋測量與母血生化值得第一孕期唐氏兒篩檢,這是一種非侵入性的檢查,施行時間是在妊娠第11週至第13週又6天(不超過14週),或是以超音波測量胎兒頭臂長,大小介於4.5~8.4公分之間,太大或太小均不適合,有時間上嚴格的限制。       台灣於西元2000年引進此項檢測,2005年開始胎兒頸部透明帶測量認證制度,目的即是讓所有的超音波操作者可以進行頸部透明帶的測量。超音波檢查測量胎兒後頸部組織與皮膚之空隙厚度,稱之為頸部透明帶(此項檢查需15-20分鐘,是胎兒的姿勢而定),染色體異常的胎兒常會合併頸部透明帶增厚的現象。       另外,抽取母血檢驗分析兩種生化血清項目,包括母血游離型乙型人類絨毛性腺激素(Free β-hCG )及妊娠相關血漿A蛋白(PAPP-A)。       在唐氏症妊娠中,游離β-Hcg比正常懷孕高,PAPP-A則較低。利用胎兒頸部透明帶,Free β-hCG及PAPP-A的值,在加上母親的年齡,用電腦軟體來計算出唐氏兒的風險,此檢測方是敏感度可達80~90%,是一種偵測率高又安全的檢查。       唐氏症篩檢結果若顯示罹患唐氏症機率較高時(≧1:270)”建議做羊膜穿刺以檢查胎兒染色體。因為母血唐氏症篩檢具有百分之五的偽陽性”所已經分析羊水中的胎兒染色體才能做確切診斷。   第二孕期唐氏症篩檢     目前台灣實施之第二孕期(懷孕15-20週)孕母血清唐氏症篩檢主要為抽取孕母血液檢驗分析兩種生化血清項目,包括母血游離型乙型人類絨毛性腺激素(Free β-hCG )及胎兒甲型蛋白(AFP)。再將孕婦的年齡,加上此血清檢驗值,輸入電腦程式計算胎兒唐氏症風險值,若大於1/270就屬於高危險群。       台灣推行10多年來的第二孕期母血唐氏症篩檢為二指標,依據國際上的文獻報告指出,二指標的母血唐氏症篩檢在非高齡的孕婦僅能提供46%的偵測率,所以並不足以提供足夠的檢出率。       依國際文獻指出,懷有唐氏兒的母血中抑制素A(lnhibin A)濃度會較正常孕婦高出兩倍,進而抽血檢測AFP、β-hCG、uE3(游離雌三醇)、與lnhibin A的四指標母血唐氏症血清篩檢;目前文獻報告四指標母血血清篩檢的偵測率可以大幅提高到81%。此外這項檢測包含胎兒甲型蛋白(AFP),若甲型胎兒蛋白升高,常與胎兒神經管缺損、腸胃道缺陷等問題相關,所以也可以顧及到神經管缺損的篩檢。       由於第二孕期唐氏症篩檢沒有特殊的技術門檻,且擁有譜及篩檢的條件,若當孕婦錯過第一孕期唐氏兒篩檢的檢測期時,仍有此項檢查可以提供83%檢出率的選擇。   ※孕婦僅需抽取5 c.c血液”即可進行檢查。 ※唐氏症篩檢是一種風險值的評估方法”可以提供孕婦是否要接受侵入性胎兒染色體檢查的參考(如:羊膜穿刺術)。 ※當篩檢結果為高危險族群(風險值≧1:270)時"並不代表寶寶是有異常的”可不必過度焦慮”應接受醫師的專業諮詢與建議。
哺乳
在哺乳期母體在吸吮時,會因刺激以及牽扯乳頭,會使訊息傳遞到腦下垂體後葉,而釋放能使肌上皮細胞收縮的催產素,因而能使乳汁排至乳腺管,腺泡將乳汁引流至輸乳管,匯集至輸乳竇儲存乳汁,因而由乳頭排出乳汁,所以保持愉快的心情有助於乳汁的分泌。