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婦產科衛教專欄
婦產科衛教專欄
自然產要不要剪會陰部
自然產要不要剪會陰部?    最近幾年來西方認為自然生產時是否要剪會陰傷口,例如會陰按摩術或凱格爾氏運動,生產前六週開始每次五到十分鐘藉按摩促進血液循環及增加會陰部肌肉的韌性及彈性,有助於生產
羊膜帶綜合症候群
「羊膜帶綜合症候群」Amniotic Band Syndrome,簡稱ABS,是一種原因不明的罕見病變。婦女懷孕期間,盛裝羊水的袋子,有兩層構造,外層叫絨毛膜,內層叫羊膜。胎兒在子宮內時,而羊膜Amnion破裂(但絨毛膜Chorion完整),破碎羊膜的纖維帶狀物Fibrous bands浮現在羊水中,母體羊膜腔內產生異常帶狀組織,有時當胎兒活動的時候,會糾纏到胎兒身上,若纏繞得緊,會影響血液循環,造成血流供應減少及胎兒形形色色的畸形,導致胎兒不尋常的非對稱性的器官缺損,嚴重的還會造成死胎。(見圖表) 羊膜帶綜合症候群發生的機會約是1/1200-1/15000,確實病因還不是很清楚,但基本上與遺傳的關聯極少。有人說是血管發育問題,有人認為是早期懷孕時有破水造成的,而導致其發生的危險因子則懷疑可能與毒品、迷幻藥的使用、羊膜穿刺、先天性結締組織缺陷、母體外傷等有關。一般說來,這種病症是偶發的,下一胎再發的機率並不會比較高。   羊膜帶對胎兒造成影響發生時點約在懷孕6-18週間,通常越早發生,羊膜帶纏繞的範圍越廣,造成畸形的器官越多,如唇顎裂、眼、鼻畸形、腹裂等,甚至死胎;較晚發生的則多半影響到四肢,造成四肢或指趾端短少、截肢或變形;除非有多重畸形,否則單一畸形比較難發現,診斷上並不容易。 羊膜帶與染色體應無關聯,除非唐氏症母血篩檢有問題,否則不一定要做羊膜穿刺。   一般而言,羊膜帶的診斷可在12-13週時以陰道超音波進行。子宮羊膜腔內多一條羊膜帶隔在裡面也是偶而會發現,但羊膜帶症候群並不多見。有時即使發現羊膜帶的存在,也不一定會發生這些後遺症,不必過度擔心,可與醫師討論進一步的追蹤檢查。 相關案例:(參考用)
羊膜穿刺羊水檢查須知
做羊膜穿刺檢查的時機與原因: ※懷孕滿16~18週時施行(此時羊水量較多且細胞活性較恰當) ※羊水檢查可檢查胎兒染色體,診斷是否有染色體異常(如:唐氏症)或是先天或遺傳疾病 適用對象: ※大於34歲以上之孕婦 ※有三次以上習慣性流產者 ※孕婦為染色體串聯疾病帶因者,如:血友病 ※曾生過唐氏症或無腦兒、脊柱裂等開放性神經管缺損兒者 ※以超音波懷疑或孕婦血清篩檢為畸胎者 ※夫妻雙方皆為同一隱性遺傳疾病帶因者 ※夫妻一方是顯性遺傳疾病者 ※夫妻一方為染色體異常者 ※政府補助2000元,自付額7000元 ※不符上列條件者,需全額自費9000元 注意事項: ※此為門診手術,術前不需麻醉,針刺時有稍微少許的不適,檢查完適當的休息即可返家、三日後回診追蹤 ※羊水檢查過程,從送到檢驗室做細胞培養及染色體檢查開始,整個檢查培養需耗時二週左右 ※檢查後應多休息、避免提重物、劇烈運動及旅行 ※注意是否有腹部隱隱作痛、陰道出血、羊水流出或不明原因的發燒
羊水內容物
懷孕12週羊水量為50毫升,中期約400毫升,最後3個月850毫升,在第38週達最高峰1000毫升,內容物為胎毛、膽紅素、尿素、蛋白質、電解質、脂肪、肌肝酸、上皮細胞。
羊水
◎羊水的成分  懷孕初期,包裹胎兒的羊膜中會產生一種分泌物,這種體液就形成了羊水。這時期的羊水類似於生理食鹽水,而且接近體溫。懷孕初期的羊水幾乎無色,但到了懷孕後期裡面混砸了胎兒的皮膚、胎脂、胎毛等物質,所以顯得比較混濁。隨著胎兒的增大,羊水量也逐漸增多,懷孕37週時達最大值,大概700~800ml左右。     ◎羊水的作用 保護胎兒免受外界衝擊  包裹胎兒的皮膜由外到內,依次為脫落膜、絨毛膜、羊膜。羊膜腔內充滿著液體,這就是羊水。羊水保護胎兒免受外界劇烈衝擊。由於羊水具有緩衝作用,所以即使孕婦腹部遭到撞擊,胎兒也不會受到直接影響。胎兒活動時,羊水也有緩衝作用,因此可以減輕媽媽的痛苦。   幫助胎兒的發育  胎兒的均衡發育一直都需要羊水,由於羊水的存在,胎兒才得以自由地活動手腳。 羊水影響胎兒的肌肉、骨骼、腸胃的發育,而且促進肺部的發育和成熟,正因為這樣,剛出生的嬰兒才能夠輕鬆地呼吸空氣。如果缺少羊水,胎兒的身體會變形或部分身體會發生畸形。   發揮抗菌和維持體溫的作用  羊水還擁有減少病菌感染的抗菌作用和維持胎兒體溫的作用。胎兒活動時,羊水使其跟臍帶隔離開來,讓臍帶不至於壓迫胎兒,同時也能防止胎盤脫落。   分娩時有潤滑作用  分娩時,隨著羊水的破裂,子宮口會自動張開。另外,羊水幫助胎兒順利產出子宮,起著潤滑劑的作用。   ◎羊水太多(羊水過多症) 症狀  羊水過多症是羊水病態增多的症狀。如果羊水過多,就很難確定胎兒的位置,很難聽到心跳,而且孕婦會出現呼吸困難。羊水過多時,子宮變得很大,所以會壓迫到重要的靜脈,導致孕婦腹部、外陰部、腿部的浮腫。   原因  研究結果顯示,雙胞胎輸血症候群、胎兒畸形和遺傳性疾病、懷孕糖尿病、母體對胎兒紅血球具有抗體,以及胎兒感染病菌等,都可能導致羊水過多。不過,60%左右的羊水過多症目前還沒有找到確切的原因。  患有羊水過多症時,導致畸形的機率有15~20%。主要的畸形症重是染色體異常,有時還會導致神經肌肉障礙等畸形。當胎兒患有無腦症或食道堵塞時,往往都會引起羊水過多。  當中樞神經出現缺陷時,暴露的胎兒腦膜內會樓初液體,這些液體會導致羊水過多症。大腦喪失保護膜之後,缺乏抗利尿荷爾蒙,所以會排出大量的尿液。   治療  大部分情況下,懷孕中期出現的輕微羊水過多症經常會逐漸自動消失。即使孕婦經受痛苦,陣痛開始或羊膜自己破裂之前,醫生通常不會採取特殊的治療手段,此時他們只是密切關注孕婦的狀況以避免發生危險。  如果孕婦出現呼吸困難或腹痛、行走障礙等症狀就應該立即住院治療。呼吸困難或子宮收縮比較嚴重時,醫生還會抽出部分羊水以此減輕子宮壓力。這時很容易導致胎盤早期剝離、羊膜破裂、羊膜感染等症狀,所以要注意安全。   ◎羊水太少(羊水過少症) 症狀  幾乎沒有羊水或羊水量比正常值低的症狀叫做羊水過少症。如果羊水量很少,肚子會顯得很小。對於平時正常的孕婦來說,大部分羊水過少症是在2~3週左右才開始表現出來。  超音波檢查可以測量羊水的量。如果懷孕初期缺少羊水,就會給胎兒帶來嚴重的後果,可能引起肌肉和骨骼的畸形。如果懷孕中期發現羊水過少症,可能是因為胎兒的泌尿系統畸形或者羊膜早期破裂而引起的。  羊水過少症多發生在懷孕16~28週這個範圍,它會嚴重影響胎兒的肺部發育。如果懷孕後期發生羊水過少症,胎兒容易受到臍帶的壓迫,可以危及生命。   原因  目前還沒有找到導致羊水過少症的確切原因。羊水過少症一般在以下幾種情況下出現:胎兒尿道被堵塞,或者因腎臟畸形而不能排尿;羊膜缺驗,所以羊水慢性洩漏,過了預產期還不能分娩。   治療    如果分娩過程中胎兒的心臟跳動次數減慢,最好立即進行剖腹產。另外,雖然未到臨盆期,但是認為胎兒能夠在子宮外生存時,或者超過預產期,胎兒過熟時,最好也實施誘導分娩或剖腹產生產手術。  如果懷孕後期出現羊水過少症,那麼胎兒的皮膚皺摺會增多,而且比較乾燥。跟懷孕後期不同,懷孕中期發生羊水過少症時,導致畸形的機率有15~25%,所以必須及時接受精密超音波儀器的診察。至今尚未找到增加羊水的藥品或特殊的食品。
生兒子、生女兒秘訣【僅供參考】
生兒子、生女兒秘訣【僅供參考】 世上並沒有100%可以選擇生兒子,或生女兒的秘訣。 但是從醫學角度來看,如果能夠創造出適合不同染色體活動的絕佳環境,那麼具有選擇性的懷孕就會實現。 決定性別的科學原理 1963年,美國生理學家凱斯博士成功地將性染色體分離成X染色體與Y染色體。在此之後,凱斯博士發現X精子與卵子結合後就會形成雌性胚胎,而Y精子與卵子結合後就會形成雄性胚胎。而且他還找出各種X精子與Y精子的性質及特徵,以及創造適合各個染色體存活的最佳環境,使「選擇性別懷孕」成為可能。    生兒子秘訣    排卵當天發生性關係     據說在排卵當天夫妻發生性關係,則生兒子的比率較高。這種說法的依據是:Y精子的壽命只有一天左右。在排卵當天,女方的陰道也由平常時的酸性轉變為鹼性。排卵日則可利用基礎體溫表或至醫院透過檢查就可以分辨出來。    排卵前一周左右應禁慾     夫妻雙方應在排卵前5天左右開始禁慾,並在女方排卵當天發生性關係。禁慾期間,精子的活動力會變得非常旺盛,而且隨著精液的增多,Y精子也將大量排出。在行房後的3天當中,應保持禁慾的狀態,以防止新的精子混入。    再發生性關係之前,用蘇打水清洗陰道     女性陰道內的環境通常呈弱酸性。但是,由於決定雄性胚胎的Y精子對酸性非常敏感,所以首先應將陰道的酸性環境改變為鹼性環境。於行房前,應先用蘇打水清洗陰道,隨後再發生性關係。    再發生性關係前,男方飲用濃咖啡     再發生性關係15~30分鐘前,男方飲用2杯濃烈的咖啡也對生男有幫助。這是因為咖啡中的咖啡因可以增加決定雄性胚胎的Y精子的速度和持久力。    女方在達到性高潮後男方再射精     女方在達到性高潮時,陰道的分泌物通常呈鹼性。所以可以透過充分的前戲,使女方達到高潮,創造出Y精子活動力最佳的環境,提高生男的機率。    在深度插入的狀態下射精     在體位方面也應該注意。雖然女性的陰道通常呈酸性,但是越是靠近子宮頸的地方,就越呈鹼性,所已在深度插入的狀態下射精,則可以使Y精子直抵子宮頸口。    男方應多吃酸性食物,女方應多吃鹼性食物     女方的身體呈鹼性,男方的身體呈酸性食,Y精子的活動將最活躍,而且精子數也達到最高峰值。所以,利用合理的飲食搭配,調節體液,同樣可以利於生男。不過,如果這種飲食搭配的調節持續太久,則會引起營養失衡。因此,在排卵前10天開始進行即可。男方應多吃酸性特質食物,如米飯、麵食、肉類、魚類、清涼飲料等;而女方則應多吃鹼性食物,如五穀雜糧、水果、蔬菜、綠茶等。     生女兒秘訣    從排卵2天前開始性關係     在女方排卵前2天開始性生活,而在其後的一星期當中施行禁慾。這是由於Y精子的壽命較短,所以無法存活到卵子排出體外的2天以後。從排卵日開始禁慾,實際上是為了防止其他精子的混入。    再發生性關係之前,用食用醋清洗陰道     因為陰道通常呈酸性,所以為了徹底防止Y精子的活動,在排卵前2天及行房之前,可先用食用醋清洗陰道即可。    在女方未達高潮前射精     女性在達高潮之後,期陰道將分泌呈鹼性的分泌物。所以於女方未達高潮前射精,則生女兒的機率高。    插入位置較淺處射精     由於女性陰道口的酸性較強,所以Y精子在酸性環境中逐漸失去活力,而X精子則變得非常活躍,可以提高生女的機率。    女方應多吃酸性食物,男方應多吃鹼性食物     女方多吃酸性食物,體亦將呈現酸性體質,抑制Y精子的活動,增強X精子的活動,生女兒的機率也將提高。