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婦產科衛教專欄
婦產科衛教專欄
輸卵管的通暢性
目前一般對於輸卵管的通暢性,仍主要以子宮輸卵管攝影(HSG,hyste rosalpingography)為評估的工具。子宮輸卵管攝影的顯影劑宜採用水溶性的,因脂溶性的顯影劑容易造成無菌性發炎反應而阻塞原先通暢之輸卵管;而顯影劑中之氣泡亦容易被誤判為子宮內膜息肉或子宮黏膜下肌瘤而施行不必要之子宮刮除術。另外,子宮輸卵管超音波攝影(hysterosalpingo-constrast-sonography)是以空氣或生理食鹽水或顯影劑打入子宮內,再用超音波檢查。    腹腔鏡最近也廣泛運用在不孕症之診斷及治療工作上。需注意的是,輸卵管的通暢並不意味著輸卵管功能正常,過去若有骨盆腔發炎或手術之病史,必須在行腹腔內視鏡去證明輸卵管與卵巢之相關性正常,即輸卵管活動性正常無週邊粘黏現象;腹腔鏡同時也可以對子宮內膜異位症做分級的診斷。近年來發展出輸卵管內視鏡不僅可以直視管腔內之異常亦可作簡易採樣工作,但臨床亦亦仍需謹慎評估。
粘黏分離術
粘黏分離術是許多保守性腹腔手術常需合併要做的手術,例如骨盆腔粘黏、子宮內膜異位症手術、輸卵管水腫、結紮後輸卵管再接通手術及因發炎或手術後形成的手術。       粘黏也常是造成不孕症的主因,因為粘黏會改變生殖器官的解剖位置,限制輸卵管的活動及阻止卵子於卵巢表面排出。   *粘黏有程度上的區別,如下圖:     粘黏的程度(卵巢及輸卵管分開計算,粘黏分數為各器官粘黏程度的總和) 1.沒有粘黏 2.超過50%的器官依然可見 3.小於50%的器官可見 4.器官完全粘黏      總分16為雙側附屬器官完全粘黏,總分4為雙側附屬器官沒有粘黏。(美國生育協會      所提出的常用的粘黏程度分類為1984年由Rosenberg與Board所報告)    腹腔內粘黏的分類     Hulka Score 粘黏程度的分類:     StageI       輕微粘黏,卵巢表面大部分可見     StageII      大於50%的卵巢表面可見到     StageIII     可見到之50%的卵巢表面     StageIV      卵巢全被粘黏蓋住    粘黏特徵的分類     A 薄,無血管性的粘黏、器官外形仍可辨認     B 大片,有血管的粘黏、器官的界限已經無法辨認,形成conglomerate。
正常精液的指標
正常精液的指標 * 精子活動力分類:  a代表快速前進;b 代表緩慢前進;c代表原地活動不前進;d 代表不活動。
不孕症的諮詢內容
一般與不孕症有關或懷孕中應避免的問題有下列項目必須問清楚,酒精、阿斯匹靈、咖啡每日量應少於500公克,藥物、運動、葉酸、高溫、鉛與砷重金屬,李斯特菌及食物中毒,有機溶劑、殺蟲劑、德國麻疹、抽香菸、沙利多邁藥物、弓狀蟲、疫苗與X光照射…等,但最容易疏忽的是性交頻率,性交疼痛,這代表著有問題的婚姻生活的存在。其次是年齡的問題也必須要重視,一般人的生殖能力,在35歲以後開始下降,必須掌握時機、時間,做積極、必要的治療。不孕症夫婦常會有壓力、憂鬱、焦慮等,而需要心理諮詢及支持。某些不孕醫學中心設有心理治療師或心理學家及社會工作者;許多夫婦則從同輩團體中得到信心及支持。要施行精子或卵的捐贈、或試管嬰兒術的病人最好請教律師有關於當地法律對於親子法律關係的規定。
不孕症的特殊檢查
特殊檢查 1.陰道子宮頸抹片檢查  抹片檢查是發現早期下生殖道惡性病變及上皮內贅瘤最有效的篩檢方法。因異常出血來就診之婦女,應於內診時視其前次抹片相隔之日期或局部發現,必要時再做一次;對於缺乏雌激素的老年性陰道炎,抹片的結果也是有參考價值的。 2.超音波檢查  尤其以陰道探頭對偵測子宮內膜息肉,子宮內膜下的肌瘤相當可靠。幾乎可以完全取代傳統使用的子宮輸卵管攝影術。高頻率的探頭可以清晰的描畫出子宮內膜,可測量子宮內膜的厚度。對於懷疑有子宮內膜病灶或子宮內膜較厚(大於5mm)的患者,若同時合併子宮腔內生理食鹽水灌注與陰道超音波掃描更能大幅提高診斷的準確度並取代一部分的子宮鏡檢查。 3.子宮內視鏡  對於症狀無法除去子宮內膜病變,如息肉、內膜下肌瘤或其他惡性贅瘤的可能性,傳統是以子宮擴刮術來檢查、診斷。目前由於內視鏡的進步,軟式內視鏡可以在門診,以局部麻醉方式進行,正確的診斷子宮腔各種病變。且當患者仍在出血中亦可施行。 4.子宮內膜之組織學檢查  取得檢體的方法包括(1)在子宮鏡之直視下作組織切片;(2)用子宮內膜切片刮器在門診無需麻醉直接刮取內膜檢體;(3)在手術室中做診斷性子工擴刮術。如果懷疑有解剖學上可見的病灶,應選擇以子宮鏡直視下採樣;如果要診斷排卵功能異常是否已造成程度不良的組織病變,則用子宮內膜切片刮器,通常就可以有令人滿意的採樣。 5.實驗室項目  出血量大的患者應作血液常規檢查,以了解其貧血的程度、追蹤期治療的結果,並可除去血液疾患的可能性。在內分泌激素的定量方面應當針對臨床上考慮到的內分泌疾病選擇適當檢驗項目。其他肝功能及凝血因子、凝血功能的檢查應視是否需要。
不孕症
不孕症 定義:夫妻在正常的性行為,且未採取避孕措施,於一年後仍為受孕者稱之。造成不孕症的原因很多,目前醫學分為:女性方面、男性方面即夫妻雙方問題來探討。 不孕症分為兩種:          原發性不孕症:只從來不曾懷孕。           次發性不孕症:曾經懷孕過,但是後來因為某些因素而無法在懷孕。 造成不孕症的因素~ 『女性』→            卵巢因素:下視丘排卵異常、腦下垂體排卵異常、多囊性卵巢、黃體功能異常、早發性卵巢衰竭、子宮內容異位症          輸卵管因素:輸卵管阻塞、輸卵管水腫、輸卵管結紮          子宮因素:先天子宮構造異常、子宮腫瘤          子宮頸因素 『男性』→依據製造精蟲、運送過程、內分泌影響、射精功能、抗精蟲抗體等問題,但是仍有相當多病人是查不出原因的。 女性方面的檢查: 排卵、輸卵管的通暢性、子宮是否適合著床等。其中造成排卵異常的原因有:多囊性卵巢、泌乳素過高症、卵巢機能減退、腦下垂體分泌濾泡刺激素、黃體刺激素不足。對於排卵異常者,可由基礎體溫、超音波即賀爾蒙抽血,診斷出原因並採取適當的治療。 男性方面的檢查: 初步先做精液檢查:確認精子濃度、活動力和型態等。其他檢查還包括一般病史、身體檢查、生殖泌尿系統檢查、內分泌檢查或其他特殊的檢查,如睪丸切片、輸卵管攝影檢查。