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婦產科衛教專欄
婦產科衛教專欄
為何會發生性交後出血
為何會發生性交後出血?  很多婦女性交後,常會發生陰道出血的現象,因此覺得驚慌,其實這個情況頗為普遍,大多數的情況都很容易解決,女士們不用過度擔憂,但最好還是看醫生以確定原因,因為仍有少數的出血是因為癌症所致。其實性行為出血的位置也不外乎由陰道、子宮頸、子宮內膜所來的,一般問診、內診、超音波多半可以找到原因,當然必要時還要配合抹片、抽血,甚至是子宮鏡檢查。以下介紹個別的原因:   1.初次性行為後不久 因處女膜破裂傷口尚未完全癒合,再有性行為仍有可能會發生出血。 2.性交動作大 造成陰道撕裂傷也會產生出血,或性行為時情趣用品使用不當,甚至男性在生殖器入珠自然會增加這種風險。   3.子宮內膜不穩定    一般在作息情況改變、壓力大,或在排卵期間,因荷爾蒙劇烈變化,造成子宮內膜不穩定而有少量脫落,就好像結構不牢的磚牆,在地震來襲時有些磚塊會掉落一樣。一般量很少,通常1~2天後就會停止,若仍持續不只最好至婦產科以藥物穩定內膜。   4.月經快來之前 多半也是內膜已經變得不穩定,有時少量出血,次日月經正常來潮,這種狀況不需特別處理。   5.子宮頸糜爛 為子宮內頸的柱狀上皮外翻,而呈糜爛狀,它比較容易合併發炎破皮,性行為常會摩擦導致出血,大多可先以消炎藥治療發炎,若仍糜爛出血,可考慮冷凍或電燒治療。另外,嚴重的陰道或子宮頸發炎也會有這種現象。   6.子宮頸息肉 子宮頸處長了一小塊贅肉,大多是良性的,一般在門診即可切除,若根部太大最好至開刀房處理較妥。   7.子宮內膜腔有肌瘤或息肉 有時會造成小出血積存在子宮腔中,當女性達到性高潮時子宮會有收縮的現象,因而將血水擠壓出來,需利用子宮鏡檢查才能確定,也可同時一併切除處理。   8.癌症性出血 大多發生在中、老年人,性交後出現少量鮮紅陰道流血而無疼痛,就應注意癌症的可能性。其中以子宮頸癌較常見,但這種狀況時大多已是較晚期,所以一定要每年定期做抹片。   9.性病所致 細菌或病毒的感染都可能在病灶處造成出血。   10.子宮外孕 有時早期的子宮外孕,由於子宮內膜的增厚加上沒有正常的胚胎著床,因而變得不穩定。   11.懷孕早期,常會有流產的現象,有時性行為不當也會增加風險而導致出血。   12.懷孕中、晚期性交後發生無痛性流血,可能是前置胎盤。若出現暗紅色血液,且伴有腹痛,可能是胎盤早期剝離,這兩種情況都很危險應立即送醫。   13.子宮切除後陰道頂偶而會有肉芽組織增生,也會因為摩擦而造成出血。   上述的狀況大多可以用簡單的方式檢查和處理,唯獨不要心存僥倖,以免小問題變成大問題。
卵巢癌
卵 巢 癌 卵巢癌是常見的婦科癌症之一,卵巢深藏在骨盆腔中,是女性的內生殖器官,擔任分泌荷爾蒙和排卵的功能,卵巢的大小可隨月經週期而變化。一般卵巢癌的死亡率佔婦科癌症中相當高的比例,是由於大部分當被發現是卵巢癌的時候,通常都已經擴散,成為晚期的癌症。   一.卵巢癌的成因 在各地的研究中,有一些危險因子被認定會提高得到卵巢癌的機會。以下即是一些已知可能的危險因子: 1.荷爾蒙及排卵因素:研究顯示…未曾懷孕、不孕、生育子女數少,期罹患卵巢癌的機率較高。其理論是「不斷的排卵」會使身體內的荷爾蒙維持在高濃度中,對卵巢上皮細胞造成慢性刺激,因而增加發生卵巢癌危險性,同時在排卵前後卵巢表皮細胞會進行增殖與修補,難免會產生不正常的細胞,假使無法中止細胞的分裂,就會形成腫瘤,這也就是卵巢癌發生機率增加因素之一。 2.環境因素:研究顯示西方國家卵巢癌的發生率較高。 3.家族病史:研究統計顯示,家族中一等親(如母親、姊妹、女兒等)中有人得到卵巢癌時,此一家族較其他婦女得到卵巢癌的機率將增高約50%。 4.乳癌:婦女若罹患乳癌,或母親、姊妹曾有人得過乳癌,則發生卵巢癌的危險性增高。 5.飲食:肥胖、嗜食高脂食物者,罹患卵巢癌的機率也會增加。 6.年齡:當年紀越來越大時,得到卵巢癌的機會也越來越高。大多數的卵巢癌患者年齡超過50歲,超過60歲的婦女得到卵巢癌的機會更是大為提高。   二.卵巢癌的症狀 卵巢癌並不容易早期發現,因為卵巢癌早期通常沒有明顯症狀,等到症狀發生的時候,往往已經有腹水或已經有擴散的情形。卵巢癌常以消化道症狀為最初表現,當腫瘤逐漸變大,病人可能會感到下腹部脹痛或不舒服而沒有胃口,或是吃了一點點食物就有飽脹感、消化不良、噁心及體重下降等。如果腫瘤壓迫到腸子,可能造成大便習慣改變;壓迫到膀胱會造成頻尿。少數情況下,卵巢癌也可能造成月經異常。當腫瘤長大超過十五公分,病人可能可以自己摸到腫塊,外觀就會見到腹部隆起,此時大多會合併腹水發生,嚴重時會導致呼吸困難、疼痛、出血、嘔吐而無法進食。   三.卵巢癌的診斷 由於卵巢深藏在骨盆腔中,且又沒有特別容易辨識的症狀,所以在診斷卵巢癌時,除了實驗室檢驗腫瘤指標CA-125以外,另外醫師會從陰道、直腸或下腹部用手來檢查骨盆腔情形,如有異樣,則會安排超音波檢查。卵巢癌的確定診斷,必須靠手術的病理檢查。   四.卵巢癌的種類 卵巢癌的種類很多,可由體腔上皮、生殖細胞、性腺間質細胞衍生而來,上皮細胞衍生的腫瘤是最重要的,它佔卵巢惡性腫瘤的90%。卵巢癌發生年齡可概括任何一年齡層的女性,源自於上皮細胞的卵巢癌通常發生於40歲以上的婦女,而來自生殖細胞的卵巢癌則以40歲以下的女性居多。
卵巢腫瘤
卵 巢 腫 瘤 卵巢於每個月都會產生一個卵子,成熟卵子寄生在濾泡中,一旦接受黃體激素的的刺激,就會產生排卵,排卵後濾泡會形成黃體,維持子宮內膜的恆定,以便讓受精卵著床,倘若發生懷孕,大部分的黃體就會繼續存在,提供授精卵適當的荷爾蒙及環境;若沒懷孕,大部分黃體會逐漸消失,不過有些黃體不會立刻消失而變成黃體囊腫,也有一些在濾泡形成當中,形成一個濾泡體,也就是形成所謂的水泡或水瘤。這些囊腫會造成月經的異常、下腹部不適,大部分囊腫會由身體自行吸收消失,但是倘若經過三個月仍未消失或超過5公分,則需要加以治療。   一.卵巢腫瘤的診斷 卵巢瘤由於有潛藏惡性的可能,因此一旦有卵巣瘤就要加以密切觀察。卵巢癌的良性、惡性腫瘤治療方式有相當大的差別,因此手術前對腫瘤的良性、惡性判斷相當重要,目前是以抽寫作腫瘤標記指數,包括胎兒甲型蛋白(α-FP)、人類絨毛激素(β-HCG)、(CEA)及CA-125,以及骨盆腔超音波來做檢查,超音波對良性腫瘤診斷率可以高達95、6%;惡性腫瘤診斷的準確率也有73%,因此若能夠做腫瘤標誌與骨盆腔超音波檢查就可以有相當高的診斷效果。   二.常見的卵巢腫瘤 目前常見的卵巢腫瘤包括畸胎瘤、單純性囊腫等,分述如下: 1.單純性囊腫:因為黃體或濾泡體持續存在所造成的,也稱為功能性的囊腫,大部分在三至六   個月會自行消失,若是超過5公分且在三個月內沒有自行消失,可能不是功能性囊腫,要考慮做手術治療。 2.畸胎瘤:是由卵巢內的生殖細胞所衍生出來的,有10%的人為兩側卵巢都有畸胎瘤,在超音波影像中常常有一些相當濃度的回音,也因為這些瘤內常常有骨頭、頭髮及牙齒等物質的產生,因此稱之畸胎瘤。 3.子宮內膜異位瘤:經血逆流或細胞轉化成子宮內膜細胞的生長,造成再卵巢處形成子宮內膜異位瘤也稱為巧克力囊腫,這是在生殖年齡中非常常見的一種腫瘤。子宮內膜異位瘤一般在3公分已內可用藥物來治療;但是超過3公分以上的子宮內膜異位瘤,內科治療就沒有效果,爲了避免子宮內膜異位瘤的持續破壞卵巢,應該及早做手術將之移除。 4.卵巢癌:卵巢癌的種類很多,由體腔上皮、生殖細胞、性腺間質細胞衍生而來,上皮細胞衍生的腫瘤是最重要的,它佔卵巢惡性腫瘤的90%。卵巢癌發生年齡可概括任何一年齡層的女性,源自於上皮細胞的卵巢癌通常發生於40歲以上的婦女,而來自生殖細胞的卵巢癌則以40歲以下的女性居多。 5.生殖器官的異常:生殖器官的異常常會形成子宮內膜異位瘤、陰道血腫、子宮血腫的現象,必須要按照個別情況加以治療。 6.漿液性囊狀腫瘤:大都為良性,但5~10%為邊緣性惡性,及20~25%為惡性腫瘤。 7.黏液性囊狀腫瘤:有10%的患者為兩側性,也有5~10%的此類腫瘤為惡性腫瘤。
外陰搔癢與陰道炎
◎引起外陰部搔癢的原因 糖尿病、肝腎衰竭 念珠菌、滴蟲、泡疹感染 接觸性皮膚炎、藥物、食物過敏、濕疹   ◎陰道發炎的類型 細菌性陰道炎:症狀為白帶異常呈現黃綠色、且散發似魚腥味的異味,感染來源為頻繁的性行為、沖洗陰道使陰道的酸鹼度上升、細菌過度繁殖有關。 黴菌性陰道炎:外陰部強烈搔癢有燒灼感,尤其在經期、排卵期、或性行為後會更甚,會陰、陰道紅腫、白帶為白色固體且呈現乳酪狀,感染來源為免疫力較差或時常穿著緊身不透氣的衣物。 滴蟲性陰道炎:大量的黃綠色分泌物,帶有小氣泡、氣味難聞,陰部紅腫搔癢、 性交時以及小便時會疼痛,以月經過後症狀會特別嚴重,感染源為性交傳染、但有時也會經由不潔的馬桶、床單..等途徑傳染。   ◎高危險群 孕婦 衛生習慣差者 糖尿病患者、長期服用抗生素、類固醇、避孕藥 免疫機能差者   ◎預防與治療 一般可使用口服抗生素、塞劑治療,滴蟲感染者必需與性伴侶一同治療,以免相互感染 多補充維他命c增加陰道酸度 多服用優酪乳、蔓越莓、優格、乳酸桿菌,以增加陰道益菌 儘量減少使用衛生護墊、並穿著純棉內褲或使用醫用型爽身粉 長期不癒者最好性伴侶也要一起治療 保持外陰部透氣乾爽、減少穿著褲襪、牛仔褲,多著裙裝 如有任何分泌物過多或搔癢症狀切勿自行服藥 內褲與襪子必需分開清洗,衣物盡量日曬 解便後應由前往後擦(由陰道口往肛門方向擦) 避免陰道沖洗
子宮內避孕器
注意事項 ◎裝置避孕器需經過婦產科醫師檢查過後,裝置在子宮內適當的位置,每   個避孕器可以使用約3~5年,之後要定期接受檢查即可。 ◎最佳裝置時間為月經過後2~3天、生產過後42天之後或流產後第一次月經結束後。 不適合對象 ◎疑似懷孕的女性 ◎罹患骨盆腔炎、癌症、子宮腫瘤的女性 ◎不明原因的陰道出血 ◎月經量過多之女生   副作用 ◎少部份的人會有月經量增多、經期延長、不規則點狀出血、輕微下腹疼痛症狀 ◎部份人易感染子宮、骨盆腔發炎,只要定期檢查追蹤,副作用會大幅減少
子宮內膜癌
子宮內膜癌 子宮內膜癌在美國是婦產科最常見的癌症之一,在女性癌症的發生率排名第四,僅次於乳癌、腸癌、肺癌。而再女性癌症的死亡率中排名第七。   子宮內膜癌的成因 大部分的子宮內膜癌與雌激素的長期刺激有關,因此,未生育、不孕症、停經年齡太晚、肥胖、糖尿病皆是子宮內膜癌發生的危險因子。子宮內膜癌以往在台灣較為少見,但是在現代因為晚婚、不婚、少生育、飲食改變、肥胖人口增多、生活作息不正常、壓力導致不排卵、過度使用促進排卵藥等等,使子宮內膜癌有逐年增加的趨勢,而不孕症的婦女更是子宮內膜癌的好發族群。   子宮內膜癌的篩檢 子宮內膜癌不像子宮頸癌,有很多篩檢的工具。還好大部分的子宮內膜癌者皆有不正常出血或分泌物的症狀,只有5%以下的患者是完全沒有症狀。通常好發生在60歲左右,婦女比較有警覺性,能以陰道超音波檢查子宮內膜是否增厚,有必要時則需做子宮切片來證實。   子宮內膜癌發生的危險因子 1.暴露在過量的女性荷爾蒙下:超過55歲才停經,多囊性卵巢症候群或是過量使用荷爾蒙都會使子宮內膜造成過多的刺激。 2.肥胖的婦女:肥胖婦女的脂肪組織容易將腎上腺及卵巢所分泌的荷爾蒙轉移成雌激素,也容易發生多囊性卵巢症候群,因此會暴露在高雌激素的環境。 3.從未生育過的婦女。 4.家族曾有人罹患子宮內膜癌的婦女:子宮內膜癌可能與家族遺傳的基因相關,因此有較高的危險性。 5.月經失調者:月經失調的人容易有不排卵或子宮內膜不正常的刺激,形成子宮內膜癌。 6.曾有乳癌、大腸癌或子宮內膜增生的婦女。 7.有高血壓或糖尿病的婦女:這些人常常是肥胖的婦女。