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婦產科衛教專欄
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子宮頸癌
子 宮 頸 癌 子宮頸癌的發生率一直是台灣女性癌症的第一名。根據2000年衛生署年度癌症報告,台灣每十萬名女性,就有53.8名發生在子宮頸癌以及子宮頸原位癌。 子宮頸癌,就是由子宮所長出的癌症。在人體子宮頸的細胞可能因長期受到刺激或感染,而產生一連串的變化,正常健康的細胞因此會變得異常增生,各個年齡層的婦女都有可能發生子宮頸上皮細胞異常增生。 子宮頸表面的細胞為麟狀細胞,子宮頸內襯細胞則為柱狀細胞,兩者相交界地帶之處叫麟狀柱狀交接處(又叫轉形區),此交界處就是子宮頸癌最常發生的地方。轉形區並不是固定不變的,它隨著女性荷爾蒙分泌量的多寡、酸鹼度的不同而改變位置。停經後的婦女,轉形區會轉到子宮頸內襯裡去。此狀況從外表示看不出來的。也因此有時會造成早期診斷上的困難。   一、子宮頸癌的病因 子宮頸癌可能發生的原因,從各方面來看,可能由許多因素所造成。 1.性生活:根據報告指出,通常沒有性生活的女性,幾乎不會產生子宮頸癌。而在青春期時即有性伴侶的年輕女性,往後便越容易產生子宮頸癌。在性伴侶方面,一位女性若有3個以上男性伴侶,會有較高機會得到子宮頸癌。至於穩定的單一性伴侶,其性生活頻率並不會影響發病機率。 2.年齡:35~60歲是子宮頸癌好發年齡,未具侵犯性的子宮頸原位癌其發生年齡約在35歲左右,而且有侵犯性的子宮頸癌則常發生在45歲左右。 3.生產數:通常高生產數代表的意義為較早有性生活,或偶爾也間接意味具有較多的性伴侶,若把以上的2個因素去掉,則生產次數本身並不會增加子宮頸癌的罹病機率。 4.感染或性病:一般性病的感染通常代表性生活較複雜,相對的罹患子宮頸癌的機率也會較高。 5.子宮頸發炎:長期子宮頸的破皮糜爛、發炎和其他損傷,都可能是癌症的前趨症狀。 6.男性伴侶包皮過長:早期的臨床觀察報告中提到,猶太人因男嬰出生時即行割包皮,其婦女得到子宮頸癌的機率較低,但在一些現代的報告中都認為,包皮是否過長本身根本不會增加子宮頸癌的罹患率。 7.吸菸:抽菸本身確實會增加罹患子宮頸癌的機會,這其中可能有兩個致病因素:抽菸本身會產生一些物質有可能導致子宮頸細胞的發展;抽菸會減少身體免疫力而使細胞病變加速。 8.種族:社經地位較低層的女性較易得到子宮頸癌,但其真正原因應該是較不會保護自己或較早有性經驗等。與其社會地位,經濟收入本身並沒有直接的關聯性。 9.女性荷爾蒙:有些學者認為黃體素會改變子宮頸上皮細胞的穩定性而易發生不正常的變化。 10.人類乳突狀病毒:人類乳突狀病毒感染最常見的原因是「不當的性生活所引起」。 ** 由醫學病理的觀點來看,人類乳突狀病毒的長期感染,是造成子宮頸癌真正的原因,這也是近年來醫學重要的發展,人類子宮頸癌疫苗發展,也都是由此切入。   二、子宮頸癌的症狀 早期的子宮頸癌並無任何症狀,癌症其最初發生的部位是在陰道底子宮頸部(即子宮口旁邊)。晚期診斷較容易,臨床症狀也比較明顯,所以如有下列症狀,應多加注意。 1.陰道出血:早期癌症最先發生的症狀就是陰道出血,若更年期已過,仍發現陰道有流血的現象,這是極不尋常的現象,絕對不可忽視,很可能是癌症的徵兆。可能是子宮頸癌也可能是子宮內膜癌。 2.白帶增加:白帶也是子宮頸癌常見症狀之一,當子宮頸患了癌症時,其分泌物增加,且分泌中常含有血液,顏色是淡紅或深紅色,而性交或沖洗後,陰道常會流血,也沒有疼痛時,這就是子宮頸癌的症狀。 3.疼痛:早期癌症並不發生疼痛。晚期或末期子宮頸癌則會疼痛,疼痛是癌細胞侵潤道子宮頸的周圍、膀胱、直腸和骨盆璧,因而壓迫坐骨神經,引起坐骨神經疼痛、腰薦骨疼痛。 4.感染:若子宮頸侵犯膀胱或輸尿管,則會引起腎水腫、腎盂炎、排尿疼痛、尿意頻繁、有發熱感、有時會引起無尿。 5.直腸障礙:若子宮頸癌向後擴展,侵犯直腸,附帶有便秘、血便、排便困難等。 6.全身症狀:食慾不振、營養障礙、貧血等連續發生,更會引起尿毒症、癌性腹膜炎、敗血症等各種末期症狀。   三、篩檢子宮頸癌項目 ** 子宮頸抹片:最簡易可行的偵測工具。對於抹片結果異常的病人需進一步做陰道鏡檢查,觀察鱗狀柱狀交界地帶有無醋酸白上皮、白點、點狀變化、鑲崁變化、異常血管等,如果異常則施行切片檢查。停經婦女做此檢查,如果看不到此交界地帶,必須做子宮內搔刮術或圓椎切片來診斷。 ** 人類乳突病毒篩檢:近年來由於分子生物學的進步,現在的學者漸漸發現人類乳突病毒的長 期感染才是造成子宮頸癌的真正原因,而人類乳突病毒感染最常見的原因便是不當的性生活所引起。藉由人類乳突病毒篩檢,初期病變可以預測是否緩解,是否持續進展,而非像抹片檢查常等三個月後再做一次。當病理組織無法明確判斷狀況時,人類乳突病毒的偵測也可以作為治療後的評估。
子宮肌瘤
子 宮 肌 瘤 至少有20%的育齡婦女,在臨床上可以被檢查到子宮肌瘤,若包括臨床上沒有被偵測到的小肌瘤,可能有將近70~75%育齡的婦女都有子宮肌瘤,所以子宮肌瘤是骨盆腔中最常見的腫瘤。 一.   子宮肌瘤之組成 子宮肌瘤的組成包括平滑肌及細胞外介質,細胞外介質往往由膠原、視神經成長分子及纖維共同構成的。每一個腫瘤的平滑肌與細胞外介質組成比例有相當大差異,但對於子宮肌瘤本身,細胞外介質佔的成分極高。肌瘤大部分依照位置而命名,絕大部分的肌瘤長在肌層中,少部分長再漿膜下或黏膜下(約5~10%)。   二.   子宮肌瘤之成因 子宮肌瘤的成因到目前為止仍不清楚,不過子宮肌瘤大都由單一細胞組成。 單一的染色體組成佔有50~60%,所以大部分肌瘤的染色體,我們可以發現到它有移位的現象,但是黏膜下的子宮肌瘤較少有移位現象。     除了與染色體異常有相關外,動情素與黃體素接收器可能也在子宮肌瘤上扮有一定的角色。子宮肌瘤最常見的症狀即是沒有症狀,被偵測有子宮肌瘤的人只有20~50%症狀,其次症狀為不正常的子宮出血約佔30%,尤其是黏膜下的子宮肌瘤最常見;其次是腹部或骨盆腔壓力,包括背痛、便秘、頻尿或是尿液儲積的現象;也有報告指出2~3%與不孕症有關。     雖然目前子宮肌瘤發生的原因不清楚,但是在醫學上大致認同,它是未成熟的肌細胞受到刺激而形成的。對於未懷孕的婦女,因為子宮長期處在緊張痙攣狀態中,加上未排卵且長時間受到動情激素的影響,造成肌細胞的刺激,而形成子宮肌瘤。   三.   子宮肌瘤常見的症狀 1.    壓迫症狀:因為子宮位在直腸與膀胱之間,因此子宮變大或子宮肌瘤向前壓迫膀胱,會造成頻尿的現象;而後壓迫到直腸,則會造成腹脹、腰酸背痛及骨盆腔疼痛等現象。 2.    腹痛:肌瘤快速成長造成缺血或是續發性的病變,例如:囊狀病變、萎縮性病變,都會引起嚴重的腹痛或慢性下腹的不適。 3.    經血過量:子宮肌瘤常是月經不正常的原因之一,而引起月經過量的原因,是肌瘤增大加上子宮的收縮能力降低,以致經量增多。 ** 當子宮肌瘤有下列症狀時,就有進行治療的必要: (1) 不正常的子宮出血 (2) 骨盆腔疼痛 (3) 骨盆腔有壓力感 (4) 肌瘤生長快速 (5) 輸尿管有壓迫症狀 (6) 更年期後持續成長的肌瘤 (7) 懷疑是造成不孕的原因   四.   子宮肌瘤的處理方式 審慎觀察是最常見的方式;其次是給予內科治療。現今對於症狀明顯的肌瘤治療方式,最好還是外科的治療方式。外科治療方法最普遍的是子宮全切除手術;其次是子宮肌瘤切除術。子宮肌瘤的切除術可以經由開腹手術、陰道手術或是經由腹腔鏡手術方法來完成。