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婦產科衛教專欄
婦產科衛教專欄
荷爾蒙補充療法需要注意事項
在醫師的處方下正確的用藥,切勿自行停藥或更改劑量.需定期做追蹤檢查.如有任何問題,儘速請教本院婦產科醫師.
荷爾蒙補充療法的好處
1:可以減緩或完全消除熱潮紅.盜汗.失眠.心悸等症狀. 2:可以降低黃斑性視網膜退化之發生率,可以改善眼睛乾澀. 3:可以預防陰道萎縮.乾澀,避免性交疼痛的困擾. 4:可以預防尿道萎縮.尿失禁及預防尿道感染. 5:可以增加股骨密度5.5%,增加脊椎骨密度10.6%,降低骨折危險性50%~60%. 6:可以降低60%心臟血管疾病的死亡率. 7:可以降低50%~60%罹患阿滋海默症(俗稱老年癡呆症)之危險性. 8:可以降低發生結腸癌之危險性40%~50%.
停經後心臟血管疾病
婦女在停經後,因為雌激素缺乏,會導致血脂成份的變化.研究指出,停經後婦女血中膽固醇較高,低密度脂蛋白(壞的膽固醇)比例升高, 高密度脂蛋白(好的膽固醇)比例降低,這些血脂比例的改變會惡化心臟血管疾病,造成血管硬化.冠狀動脈疾病增加,心肌梗塞及中風機會增高.研究指出,給予雌激素不只可以使血脂改變,並且可以增加好的膽固醇,減少壞的膽固醇,藉以降低血管疾病的發生.
骨質疏鬆
30歲之後,骨質流失的速度也亦增快,尤其停經後的婦女,因缺少女性荷爾蒙,骨質流失的速度會更快,使內部骨質變的單薄,骨頭變得脆弱疏鬆,造成駝背、身高變矮、腰痠背痛、甚至骨折、骨頭斷裂的情況。 高危險群 .體型瘦小者 .缺乏鈣質或維生素D、B吸收不良..等 .早期停經婦女、更年期婦女、卵巢切除婦女,或有家族遺傳病史者 .甲狀腺機能亢進、腎臟病、肝病、糖尿病、風濕性關節炎、僵直性脊椎炎患者 .吸煙、酗酒、咖啡或茶飲用過量者 .生活習慣不良,缺乏運動者 .長期服用抗凝血劑、利尿劑、類固醇..等藥物者 預防與治療 .約半年到1年進行骨骼X光檢查 .1~2年檢查一次骨質密度測定 .適當的運動能增加骨質 .增加鈣質攝取,多喝牛奶、排骨湯、小魚乾、豆類食品、深色蔬菜、海藻類食物視情況需要補充鈣片 .多增加維他命C與維生素D的攝取 .多從事戶外活動、經由陽光照射,這樣能增加體內維生素D的合成、攝取,有助於鈣質的吸收。 .停經婦女宜在醫生指示下服用女性荷爾蒙以及天然大豆異黃酮減少骨質流失 .避免食用高鹽份、高脂肪食物、高咖啡因的刺激性飲料、吸煙、飲酒
面對更年期的性生活
面對更年期的性生活 停經期的歲月佔了婦女一生的三分之一左右,同時也佔了可以享受性生活的一半左右,如果不去好好面對它,可能導致性生活就此歸零,也使得性生活在人生少了一半。完全沒有性生活的夫妻,往往缺乏親密感,同時也易互相猜疑,而增加摩擦機會,因此導致容易產生離婚。「性不是婚姻的全部,但卻是很重要的一部份!」這話對更年期及停經期的夫妻來說,還是適用的。即使到了七、八十歲後,不少夫妻仍可藉由陰道性交以外的廣義性行為,例如:口交、手交、愛撫、接吻,來表達親密關係。   性解剖變化 對婦女而言,老化的性解剖變化包括: * 陰道尺寸減小                  * 陰道璧變薄 * 陰道璧彈性減低               * 大陰唇萎縮 * 小陰唇變薄                     * 陰核敏感度減低 * 陰核尺度變小                  * 會陰肌肉張力減少 * 高潮平台變薄                  * 乳房萎縮 * 乳房腫脹減少                  * 乳頭與乳暈感覺變化 這些變化全都由於卵巢萎縮、雌激素幾乎完全不在分泌所造成的。因為乳房及內外生殖器官的萎縮,使得更年期後的婦女會有‘自己變的不像個女人’的感覺;所以此時的心理建設是十分重要的。   性生理變化 也由於女性荷爾蒙分泌的幾乎完全停擺,再加上全身性的老化,更年期婦女的性生理有以下變化。 * 需要更多時間才能達到性興奮     * 需要更多時間才能達到陰道潤滑 * 陰道產生較少的潤滑液               * 高潮的強度減弱 * 需要更多刺激才能達到高潮        * 達到高潮的能力沒有改變 * 較難達到多重高潮             由上可知,更年期婦女的性反應,比起年輕婦女是緩慢了些,這跟男性的變化是相似的,不過慶幸的是,更年期婦女達到高潮的能力其時沒有改變,也就是說「寶刀未老」、潛力無窮,只是需要「慢工出細活」罷了。   性困擾 更年期婦女面對性生活,常見的困擾有: (1) 性交疼痛 (2) 性慾減低 (3) 雙方性需求不一致(不協調) 關於性交疼痛,由於女性荷爾蒙的缺乏,陰道璧變薄,潤滑液的分泌又變少,因此往往不但摩擦會痛、會出血,陰道入口處就已痛苦難當了,如果又是「久久一次」,陰道口更狹小,那就更痛了。解決之道有幾種: (1) 使用女性荷爾蒙陰道軟膏:將女性荷爾蒙陰道軟膏塗抹在陰道口及陰道璧,或使用二到三個月左右,不但可以使陰道璧變厚起來,回覆中年以前的狀態,不再性交疼痛,同時也可改善老年頻尿困擾。 (2) 使用陰道保濕劑:這種產品需要每週使用兩次左右,可使陰道不致太乾燥。 (3) 在性交前使用潤滑劑:可塗抹在陰道口或男性龜頭上,即可容易插入,而減輕或去除痛感,這是治標的方法;不過,務必使用水性的潤滑劑才好,油性的(例如:凡士林)有可能堵住男、女方的尿道口,而產生排尿困難。 *     這幾種方法可單獨使用,也可以併用。 關於性慾低落,事實上並非主要是卵巢萎縮所造成的,因為促進女性性慾的荷爾蒙是男性荷爾蒙,而非女性荷爾蒙。影響女性性慾的主要因素並非荷爾蒙,心裡因素才是關鍵!性交疼痛造成惡性循環,勢必引起性慾低落,這是常見的原因。有關雙方性需求不一致的問題,一直是不少夫妻的困擾,這樣的問題,夫妻雙方都應坦承溝通,對症下藥。只要用心,老夫老妻也能以協調出雙方可以接受的性生活方式。
更年期婦女之生理變化
更年期婦女之生理變化 更年期是指婦女自具有生殖能力的時期逐漸進入不能生育的時期,這個過渡時期稱為更年期,現在也有人使用停經過度期來稱呼,從有更年期症狀到停經平均長達四年。從有生殖能力道沒有生殖能力涉及卵巢功能的變化,也因荷爾蒙的改變而產生相當多生理上及內分泌的改變。     以卵巢為例,初經後會先有5~8年月經週期不規則現象,且常常是不排卵的週期,到了20歲左右月經週期才開始規律也就是規律性的排卵,進入更年期前後(約40歲左右),月經週期又開始改變,停經前的2~8年更年期女性卵巢的排卵呈現有不規則的現象,此時卵巢的卵泡會加速的流失,一直到耗盡為止。這些加速流失的卵泡並無法分泌足夠的黃體素,因此會有所謂黃體素缺乏的現象,造成了月經週期縮短。    停經期之生理變化最主要導因於循環中的雌激素與雄性素及黃體素的改變。而這些荷爾蒙會因與球蛋白結合與否,作用有所不同;停經後,卵巢分泌雌二醇(E2)減少,腎上腺成為女性荷爾蒙前驅物質的主要來源,雌素酮(E1)成為雌激素的主要成分,卵巢基質持續分泌睪固酮,雄性素與雌激素比值上昇,不排卵導致於黃體素的降低。 停經前,黃體素逐漸降低而雌激素仍維持在一定濃度,導致雌激素較高;這種雌激素過多的症狀,會引起婦女不適並伴隨一些症狀,例如:性慾減退、亂經、水腫、乳房疼痛、心情不穩、頭痛或者手腳冰冷等現象產生。 更年期持續進行,黃體素持續下降,而濾泡激素卻開始攀升,讓卵巢的濾泡同時成長,將殘存的卵子快速排掉,在這段排空期前後,控制卵子成熟的濾泡刺激素和黃體刺激素的平衡相當混亂,直到停經之後濾泡激素(FSH)、黃體積素(LH)就增至最高且維持在高點上。濾泡激素的上昇代表卵巢功能的減退,因此,臨床上常利用濾泡激素來檢測是否進入停經期。   更年期的症狀~ 1.  熱潮紅:最常見的更年期症狀,約有八成左右的婦女有此現象,症狀一開始會突然感覺一陣熱由胸口逐漸網脖子延伸,加劇延燒到整個臉部,隨著膚色轉紅、出汗,有時會心跳加速、肢體刺痛的現象。 2.  盜汗:發冷汗常常伴隨著熱潮紅之後出現,因為血管擴張造成體溫升高,此時中樞神經會刺激體溫中樞來將體熱排出,因此造成血管收縮來將冷汗排出。 3.  心悸:心悸是交感神經與複交感神經失去平衡所造成的。 4.  失眠:很多婦女由於盜汗及熱潮紅經常發生在半夜,可能因症狀的嚴重導致睡眠不足或失眠,容易產生精神或神經的失調。 5.  偏頭痛:因為雌激素降低或黃體素之不平衡會使身體水分、鹽分積蓄,而造成婦女有水腫以及偏頭痛的現象。 6.  食慾不振或亢進:對於飽食中樞的感受會因雌激素刺激而有所不同,有些人食慾亢進,有些人則有食慾不振的現象。 7.  失去安全感:精神狀況受到雌激素下降的影響,會有失去安全感及注意力無法集中的現象。 8.  腹脹、便秘或下痢:由於黃體速下降,造成有腸蠕動增快現象;有時因黃體素與雌激素的不平衡,反而會有腹脹、便秘或下痢等不同的消化道症狀產生。 9.  尿道炎:因女性荷爾蒙的缺乏,造成泌尿道的細胞萎縮,產生發炎現象,導致頻尿、菌尿甚至血尿的現象。 10. 性交不快:因為陰道上皮組織萎縮,且陰道入口彈性缺乏,使得行房時下體容易產生灼熱感;通常需要用荷爾蒙治療才能改善。 11. 月經異常:更年期早期時因為黃體訴不足造成黃體期縮短,而月經也會跟著縮短;約有8成的婦女接近停經時因黃體素不足無法維持子宮內膜的穩定,而會有亂經的現象。 12. 會陰搔癢:由於雌激素的缺少,會造成皮膚較脆弱,因此會陰受外界刺激時,容易因創傷而產生搔癢的現象。 13. 萎縮性陰道炎:因雌激素的供應不足,致使皮膚的再生及維持困難,陰道璧會產生萎縮剝落的現象,甚至容易造成細菌感染而發炎。 14. 分泌異物:陰道因為容易發炎,所以發言的組織及週遭的腺體會有異常的分泌產生。 15. 皮膚乾燥或產生皺紋:荷爾蒙降低會使皮膚的膠原蛋白變薄,因此會造成皮膚變乾變皺。 16. 骨質疏鬆症:婦女在35歲時骨質密度達到最高峰,隻後骨質會開始流失大於重建,而產生骨質疏鬆症狀。 17. 其他:口乾舌噪、眼睛乾澀、心臟血管疾患、皮膚觸覺減退以及記憶力減退等,都是更年期常見的症狀。   更年期現象會維持多久 更年期的急性症狀(熱潮紅、心悸、失眠、焦慮、憂鬱症及月經週期不正常)持續性因人而異,有些人在短時間恢復,有些人會常達5~10年,有些人會由輕微症狀逐漸增強再減輕症狀。 更年期所引發的問題,最主要是因為雌激素及黃體素的降低以及兩者相關的律動,及腦下垂體所分泌的濾泡激素和黃體激素產生激烈的變化,導致身體上生理器官產生很大的改變;因此瞭解更年期內分泌的波動,就有助於瞭解更年期所產生的生理變化,也才能對症下藥,對更年期婦女做最正確的保健治療。