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婦產科衛教專欄
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2016/01/05子宮肌瘤
子 宮 肌 瘤
至少有20%的育齡婦女,在臨床上可以被檢查到子宮肌瘤,若包括臨床上沒有被偵測到的小肌瘤,可能有將近70~75%育齡的婦女都有子宮肌瘤,所以子宮肌瘤是骨盆腔中最常見的腫瘤。
一.   子宮肌瘤之組成
子宮肌瘤的組成包括平滑肌及細胞外介質,細胞外介質往往由膠原、視神經成長分子及纖維共同構成的。每一個腫瘤的平滑肌與細胞外介質組成比例有相當大差異,但對於子宮肌瘤本身,細胞外介質佔的成分極高。肌瘤大部分依照位置而命名,絕大部分的肌瘤長在肌層中,少部分長再漿膜下或黏膜下(約5~10%)。
 
二.   子宮肌瘤之成因
子宮肌瘤的成因到目前為止仍不清楚,不過子宮肌瘤大都由單一細胞組成。 單一的染色體組成佔有50~60%,所以大部分肌瘤的染色體,我們可以發現到它有移位的現象,但是黏膜下的子宮肌瘤較少有移位現象。
    除了與染色體異常有相關外,動情素與黃體素接收器可能也在子宮肌瘤上扮有一定的角色。子宮肌瘤最常見的症狀即是沒有症狀,被偵測有子宮肌瘤的人只有20~50%症狀,其次症狀為不正常的子宮出血約佔30%,尤其是黏膜下的子宮肌瘤最常見;其次是腹部或骨盆腔壓力,包括背痛、便秘、頻尿或是尿液儲積的現象;也有報告指出2~3%與不孕症有關。
    雖然目前子宮肌瘤發生的原因不清楚,但是在醫學上大致認同,它是未成熟的肌細胞受到刺激而形成的。對於未懷孕的婦女,因為子宮長期處在緊張痙攣狀態中,加上未排卵且長時間受到動情激素的影響,造成肌細胞的刺激,而形成子宮肌瘤。
 
三.   子宮肌瘤常見的症狀
1.    壓迫症狀:因為子宮位在直腸與膀胱之間,因此子宮變大或子宮肌瘤向前壓迫膀胱,會造成頻尿的現象;而後壓迫到直腸,則會造成腹脹、腰酸背痛及骨盆腔疼痛等現象。
2.    腹痛:肌瘤快速成長造成缺血或是續發性的病變,例如:囊狀病變、萎縮性病變,都會引起嚴重的腹痛或慢性下腹的不適。
3.    經血過量:子宮肌瘤常是月經不正常的原因之一,而引起月經過量的原因,是肌瘤增大加上子宮的收縮能力降低,以致經量增多。
** 當子宮肌瘤有下列症狀時,就有進行治療的必要:
(1) 不正常的子宮出血
(2) 骨盆腔疼痛
(3) 骨盆腔有壓力感
(4) 肌瘤生長快速
(5) 輸尿管有壓迫症狀
(6) 更年期後持續成長的肌瘤
(7) 懷疑是造成不孕的原因
 
四.   子宮肌瘤的處理方式
審慎觀察是最常見的方式;其次是給予內科治療。現今對於症狀明顯的肌瘤治療方式,最好還是外科的治療方式。外科治療方法最普遍的是子宮全切除手術;其次是子宮肌瘤切除術。子宮肌瘤的切除術可以經由開腹手術、陰道手術或是經由腹腔鏡手術方法來完成。